２０２３年度引越安心マーク制度（引越事業者優良認定制度）申請に係る提出書類様式 | 全日本トラック協会

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２０２３年度引越安心マーク制度（引越事業者優良認定制度）申請に係る提出書類様式

＜新規申請様式＞　　　　　　　　　　　　　

様式について
・「自社」は事業者で使用している書類をご用意して下さい
・「Ｇ」は安全性優良事業所の認定書（申請者に所属する事業所）のコピーをご用意下さい。

書類の有無：「◎」は必ず提出する書類　「○」は希望により、または該当する場合提出する書類

		申請様式および添付資料（表題をクリックすると、説明動画にリンクします）	書類の有無	様式 Word	様式 PDF	記入例添付例
①	第1号様式	引越事業者優良認定申請書	◎
②	添付資料1-1	引越サービスのロゴマーク	○	（自社）	（自社）
③	第2号様式	本申請の引越に関わる事業所・営業店(営業所)等一覧およびホームページ掲載内容	◎
④	第3号様式	引越事業者優良認定に対する誓約書	◎
⑤	添付資料3-1	実際顧客に渡している「標準引越運送約款」	◎	（自社）	（自社）
⑥	添付資料3-2	積合せ輸送であることを明示した資料（積合せの引越を行っている事業者のみ）	○	（自社）	（自社）
⑦	添付資料3-3	見積書の見本	◎	（自社）	（自社）
⑧	添付資料3-4	Web見積書の見本等（Webで見積書を作成している事業者のみ）	○	（自社）	（自社）
⑨	添付資料3-5	体制図	◎	（自社）	（自社）
⑩	添付資料3-6	家電4品目の取扱いについて	○	（自社）	（自社）
⑪	添付資料3-7	廃棄物の収集運搬について	○	（自社）	（自社）
⑫	第4号様式	引越事業者優良認定申請書(事業所・営業店の概要）	◎
⑬	添付資料4	全ての事業所の安全性優良事業所認定証の写し ※未取得事業所がある場合、特例の申請が必要となります	◎	Ｇ	Ｇ

＜更新申請様式＞　　　　　　　　　　　　

様式について
・「郵送」全日本トラック協会に保存しているデータを記載して、5月中旬までに各認定事業者に配布いたしますので、
　　ご確認、訂正をしてください。万が一、不明の場合は、「書類作成相談窓口」までお問合せください。
・「自社」は事業者で使用している書類をご用意して下さい
・「Ｇ」は安全性優良事業所の認定書（申請者に所属する事業所）のコピーをご用意下さい。

書類の有無：「◎」は必ず提出する書類　「○」は希望により、または該当する場合提出する書類

		申請様式および添付資料（表題をクリックすると、説明動画にリンクします）	書類の有無	様式 Word	様式 PDF	記入例添付例
①	第1号様式	引越事業者優良認定申請書	◎	郵送	郵送
②	添付資料1-1	引越サービスのロゴマーク	○	（自社）	（自社）
③	第2号様式	本申請の引越に関わる事業所・営業店(営業所)等一覧およびホームページ掲載内容	◎	郵送	郵送
	第2号様式追加	2号様式の事業所・営業店追加用	○
④	第3号様式	引越事業者優良認定に対する誓約書	◎
⑤	添付資料3-1	実際顧客に渡している「標準引越運送約款」	◎	（自社）	（自社）
⑥	添付資料3-2	積合せ輸送であることを明示した資料（積合せの引越を行っている事業者のみ）	○	（自社）	（自社）
⑦	添付資料3-3	見積書の見本	◎	（自社）	（自社）
⑧	添付資料3-4	Web見積書の見本等（Webで見積書を作成している事業者のみ）	○	（自社）	（自社）
⑨	添付資料3-5	体制図	◎	（自社）	（自社）
⑩	添付資料3-6	家電4品目の取扱いについて	○	（自社）	（自社）
⑪	添付資料3-7	廃棄物の収集運搬について	○	（自社）	（自社）
⑫	第4号様式	引越事業者優良認定申請書(事業所・営業店の概要）	◎	郵送	郵送
	第4号様式追加	4号様式の事業所・営業店追加用	○
⑬	添付資料4	全ての事業所の安全性優良事業所認定証の写し ※未取得事業所がある場合、特例の申請が必要となります	◎	Ｇ	Ｇ

＜Ｇマーク未取得事業所の特例に関する申請様式＞

　Ｇマーク未取得事業所の特例に必要な申請書類は下記の一覧になります
　「自社」は事業者で使用している書類をご用意して下さい

書類の有無：「◎」は必ず提出する書類　「○」は希望により、または該当する場合提出する書類

	申請様式および添付資料（表題をクリックすると、説明動画にリンクします）	書類の有無	様式 Word	様式 PDF	記入例添付例
第5号様式	引越事業者優良認定における安全性優良認定事業所（Ｇマーク）の未取得の理由と誓約	◎
第6-1号様式	引越事業者優良認定における安全性優良認定事業所（Ｇマーク）未取得事業所の自己申請書（第5号様式　理由1の場合のみ選択）	○
第6-2号様式	引越事業者優良認定における安全性優良認定事業所（Ｇマーク）未取得事業所の自己申請書（第5号様式　理由2～5の場合のみ選択）	○
添付資料6-2	第5号様式　理由３の場合：Ｇマーク申請書（写）(受付印が押されているもの）	○	（自社）	（自社）
添付資料6-2	第5号様式　理由４の場合：自動車事故報告書(写）	○	（自社）	（自社）
添付資料6-2	第5号様式　理由５の場合：Ｇマーク未取得理由がわかる自認書	○	（自社）	（自社）	ー

就業規則届出に該当しない事業所について（従業員１０名未満の事業所に関する説明書見本）