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２０２２年度貨物自動車運送事業安全性評価事業（Ｇマーク制度）書式等ダウンロードページ
電子ファイルのダウンロードページ
役職員名簿・「運輸安全マネジメントに対する取組状況」自認事項に係るチェックリストを下記に掲げる電子データより、ダウンロードすることができます。
（１）一括してダウンロードする（Word・Excelファイル 
）（PDFファイル 
）
（２）項目ごとにダウンロードする
なお、申請書、運輸安全マネジメントに対する取組状況についての自認書、及び安全性に対する取組状況についての自認書は、「５．申請書作成システム」により作成ください。
個々のダウンロード
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Word |
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| 評価項目Ⅰ．安全に対する法令の遵守状況 | ||
| ・運輸安全マネジメントに対する取組状況（チェックリスト） | Word | |
| 評価項目Ⅲ．安全性に対する取組の積極性 | ||
| 役職員名簿 | Excel | |
| 役職員名簿（記入例） | ― | |
| １．事故防止対策マニュアル等を活用している。（チェックリスト） | Word | |
| ２．事業所内で安全対策会議(安全に関するQC活動を含む。)を定期的に実施している。（チェックリスト） | Word | |
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新型コロナウイルス感染拡大防止に係る自認書（別紙１） |
Word | |
| ３．荷主企業、協力会社又は下請会社との安全対策会議を定期的に実施している。（チェックリスト） | Word | |
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新型コロナウイルス感染拡大防止に係る自認書（別紙２） |
Word | |
| ４．自社内独自の運転者研修等を実施している。（チェックリスト） | Word | |
| ５．外部の研修機関・研修会へ運転者等を派遣している。（チェックリスト） | Word | |
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新型コロナウイルス感染拡大防止に係る自認書（別紙３） |
Word | |
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オンライン研修実施記録 |
Word | |
| ６．特定の運転者以外にも適性診断(一般診断)を計画的に受診させている。（チェックリスト） | Word | |
| ７．安全運行につながる省エネ運転を実施し、その結果に基づき、個別の指導教育を実施している。（チェックリスト） | Word | |
| ８．定期的に「運転記録証明書」を取り寄せ、事故、違反実態を把握して、個別指導に活用している。（チェックリスト） | Word | |
| ９．グリーン経営認証やISO(9000シリーズ又は14000シリーズ)等を取得している。（チェックリスト） | Word | |
| 10．過去に行政、外部機関、トラック協会から、輸送の安全に関する表彰を受けたことがある。（チェックリスト） | Word | |
| 11．健康起因事故防止対策等輸送の安全に関する自主的、積極的、独創的、先進的又は高度な取り組みを実施している。（チェックリスト） | Word | |
※特例措置に係る自認項目（2・3・5）により自認書を提出された場合でも、当該自認項目にかかるチェックリストは必ず提出いただき、取組み予定のものとして「レ点」を入れていただきますようお願いいたします。